ABSTRACT
RACIONAL: A definição de insuficiência hepática pós-operatória não é ainda padronizada, dificultando a comparação de inovações em procedimentos hepáticos e tornando complexo o uso de intervenções terapêuticas pós-operatórias. OBJETIVO: Avaliar a utilidade e acurácia do critério diagnóstico de insuficiência hepática pós hepatectomia utilizando o tempo de protrombina e bilirrubina sérica como preditores da mortalidade. MÉTODOS: Foram estudadas 775 hepatectomias eletivas. O fígado não-tumoral foi anormal em 43% dos casos: esteatose >30% em 107 (14%), fibrose em 237 (43%) e cirrose em 94 (12%). Foi analisado o impacto sobre a mortalidade da ocorrência de tempo de protrombina menor que 50% e bilirrubina total sérica maior que 50 μmol/L (critério 50-50) nos dias pós-operatórios 1, 3, 5 e 7. RESULTADOS: A cinética pós-operatória do tempo de protrombina e da bilirrubina sérica foram distintas. O menor nível de tempo de protrombina foi no 1º dia do pós-operatório e o pico de bilirrubina sérica foi no 3º. A tendência ao retorno para valores pré-operatórios destes dois fatores bioquímicos se firmou claramente no 5º dia. A mortalidade operatória global foi de 3,4% (26 pacientes), incluindo 21 (81%) casos com parênquima não tumoral anormal e 20 (77%) após uma hepatectomia maior. O índice de mortalidade foi maior em pacientes com tempo de protrombina <50% ou bilirrubina sérica >50 μmol/L no pós-operatório. A conjunção de tempo de protrombina < 50% e bilirrubina sérica > 50 μmol/L no 5º dia foi fator preditivo de mortalide, a qual atingiu 59% quando esta associação ocorreu. CONCLUSÃO: A partir do 5º dia de pós-operatório, a associação de tempo de protrombina < 50% e bilirrubina sérica > 50 μml/L (3 mg/dL) (critério 50-50) foi preditor prático e acurado de mortalidade após hepatectomia. Propõe-se assim este critério como definição de insuficiência hepática pós-operatória.
BACKGROUND: The definition of postoperative hepatic insufficiency has not yet been standardized, making it difficult to compare innovations concerning hepatic procedures as well as turning the use of postoperative therapeutic interventions a complex task. OBJECTIVES: To evaluate the usefulness and accuracy of diagnosing hepatic insufficiency post-hepatectomy, using prothrombin and seric bilirubin time as predictors of mortality. METHODS: 775 elective hepatectomies were studied. Non-tumoral spleens were abnormal in 43% of cases studied: stenosis > 30% in 107 (14%), fibrosis in 237 (43%) and cirrhosis in 94 (12%). The impact over mortality with remark to prothrombin time being less than 50% and total seric bilirubin being greater than 50 μmol/L (criteria 50-50) in the postoperative days number 1, 3, 5 and 7, was analyzed. RESULTS: Postoperative kinetics regarding prothrombin and seric bilirubin time were distinct. The smallest prothrombin time level occurred in the first postoperative day, whereas seric bilirubin reached its peak in the third day. The tendency of these two biochemical factors to return to preoperative values was sustained in the fifth day. Overall surgical mortality rates were of 3,4% (26 patients), including 21 (81%) cases of abnormal tumor parenchyma and 20 (77%) after major hepatectomy. Mortality rates were higher in patients who presented prothrombin time < 50% or seric bilirubin > 50 μmol/L post surgery. The junction of prothrombin time < 50% and seric bilirubin > 50 μmol/ in the fifth day was a predictive factor for mortality, reaching 59% when this association occurred. CONCLUSION: Beginning from the fifth post surgery day, the association of prothrombin time < 50% and seric bilirubin > 50 μml/L (3 mg/dL) (criteria 50-50) became a practical and accurate predictor of post-hepatectomy mortality. Consequently, this criterion is proposed as a definition of postoperative hepatic insufficiency.
ABSTRACT
Objetivos: As metástases hepáticas do carcinoma colorretal, constituem-se, atualmente, em doença potencialmente curável, através dos diversos tipos de ressecções hepáticas, entre as quais se sobressai a hepatectomia direita. Os objetivos deste trabalho são analisar a evolução pré, per e pós-operatória de pacientes submetidos a hepatectomia direita por metástases hepáticas do adenocarcinoma colorretal, seu prognóstico e a exeqüibilidade de re-ressecção nos casos de recidiva tumoral hepática. Método: Cinquenta e sete pacientes submetidos à hepatectomia direita por metástases hepáticas do carcinoma colorretal com intenção curativa, entre 1990 e 2000, no Hospital Beaujon, Clichy-França, foram analisados retrospectivamente. O período de seguimento pós-operatório foi de 33±25 meses. Resultados: Não houve mortalidade operatória. Em 29,8% dos casos houve necessidade de transfusão e o índice de complicações pós-operatórias foi de 57,9%. Metástases maiores que 5cm foram observadas em 59% dos pacientes e 78,5% apresentavam mais de uma lesão. A sobrevida de cinco anos foi de 43% e a sobrevida livre de doença no mesmo período foi de 23%. Recidiva hepática do tumor foi observada em 19,3% dos pacientes e destes, 45,5% foram submetidos à re-ressecção hepática também sem mortalidade. Conclusões: A hepatectomia direita é um procedimento seguro para o tratamento das metástases hepáticas do carcinoma colorretal confinadas no lobo direito do fígado, com baixa mortalidade e morbidez aceitável nos pacientes estudados. A sobrevida de cinco anos encontra-se dentro da média observada na literatura. As re-ressecções hepáticas mostraram-se exequíveis em cerca de metade dos casos de recidiva.
Background: Liver metastasis of colorectal carcinoma are, nowadays, a potentially curable desease by most types of liver resections, of which right hepatectomy is being performed frequently in such cases. The objectives of this study are the analysis of pre, per and post-operative outcome of patients undergoing right hepatectomy for liver metastasis of colorectal carcinoma, their prognosis and the feasibility of repeathepatectomy in case of recurrence. Methods: Fifty-seven patients that underwent right hepatectomy for liver metastasis of colorectal carcinoma between 1990 and 2000 at Hospital Beaujon, Paris, were retrospectively analysed. Post-operative follow-up period was 33-+25 months. Results: There was no operative mortality. Blood transfusion was necessary in 29,8% of the patients and post-operative morbidity was 57,9%. Tumors larger than 5cm were detected in 59% of the cases and 78,5% had more than one tumor. Five-year survival rate was 43% and desease-free five-year survival was 23%. Hepatic recurrence was observed in 19,3% and repeat resections could be performed in 45,5% of them, with no mortality. Conclusions: Right hepatectomy for treatment of hepatic metastasis from colorectal cancer is safe, with low mortality and acceptable morbidity. Five-year survival rate is in according to literature. Repeat resectionswere feasible in half the cases of hepatic recurrence.